Кардиотоксичность анти-HER2 терапии при раннем раке молочной железы
• 420 пациентов, получавших трастузумаб или комбинацию трастузумаба и пертузумаба по поводу раннего HER2-положительного рака молочной железы более полугода с января 2018 по февраль 2021, были включены в ретроспективный анализ.
• В основном это были пациентки со II стадией заболевания (69,2%), с рецептор-позитивной опухолью (81%). Химиотерапию (ХТ) с включением антрациклинов получали 70% больных, Трастузумаб – 54,8%, трастузумаб+пертузумаб 45,2%. Лучевая терапия была проведена 85,7% больных, из них слева у 51,7%, справа – 48,3%.
• Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ), концентрация высокочувствительного тропонина 1 (hs-TnI) и интервал QTc были измерены до начала терапии и через 3, 6, 9, 12 месяцев. Кардиотоксичность определялась как снижение ФВЛЖ на 10% и более по сравнению с исходным значением.
• Кардиотоксичность выявлена у 67 из 420 пациентов (15,9%), снижение ФВЛЖ < 50% не было зарегистрировано ни у одного больного. Частота кардиотоксичности на фоне трастузумаба и комбинации трастузумаба и пертузумаба составила 14,3% и 17,9%, соответственно (p > 0,05).
• Показано, что возраст, ишемическая болезнь сердца, лучевая терапия на область грудной клетки слева в анамнезе и терапия с включением антрациклинов являлись независимыми факторами риска развития кардиотоксичности (p < 0,05).
• Снижение ФВЛЖ у всех пациентов в исследовании было бессимптомным и в целом анти-HER2 таргетная терапия хорошо переносилась больными.
• Комбинация трастузумаба и пертузумаба статистически значимо не увеличивала кардиотоксичность. Однако, подгрупповой анализ выявил, что при наличии ИБС последовательная терапия антрациклинами и комбинации трастузумаба и пертузумаба может увеличить вероятность повреждения миокарда по сравнению с монотерапией трастузумабом.
• Высокочувствительный тропонин 1 и интервал QTc имеют прогностическую ценность и могут использоваться в мониторинге кардиотоксичности, связанной с анти-HER2 таргетной терапией при раннем раке молочной железы.
• Многофакторный анализ представлен на рисунке 1.
Рисунок 1. Многофакторный анализ
Источник
Cardiac safety analysis of anti-HER2-targeted therapy in early breast cancer
Li Zhang, Yan Wang, Wenjing Meng, et al Scientific Reports/ volume 12, Article number: 14312 (2022)
Автор
Научный сотрудник отделения химиотерапии № 1 НМИЦ онкологии им Н.Н.Блохина, к.м.н.,
Багрова Светлана Геннадьевна