Использование бисфосфонатов и других остеомодифицирующих агентов в адъювантной терапии рака молочной железы

Рекомендация 1.1.

Адъювантную терапию бисфосфонатами следует обсуждать со всеми пациентами в постменопаузе (естественной или вызванной терапией) с первичным раком молочной железы, независимо от статуса гормональных рецепторов и статуса рецептора человеческого эпидермального фактора роста 2, которые являются кандидатами на получение адъювантной системной терапии. Адъювантные бисфосфонаты, если они используются, не заменяют стандартную противоопухолевую терапию.

Эффективность адъювантной терапии бисфосфонатами варьирует в зависимости от риска рецидива и ассоциируется с умеренным улучшением общей выживаемости. Выигрыш от адъювантного назначения бисфосфонатов можно оценить с помощью NHS PREDICT, что может помочь в совместном принятии решений.

Факторы, влияющие на решение рекомендовать адъювантную терапию бисфосфонатами, которые следует взвесить при обсуждении с пациентами, включают риск рецидива, риск побочных эффектов, финансовую токсичность, доступность препарата, предпочтения пациента, сопутствующие заболевания и ожидаемую продолжительность жизни.

Рекомендация 2.1.

Группа экспертов поддерживает раннее начало терапии бисфосфонатами в соответствии с положениями, изложенными в исходном руководстве CCO-ASCO. Во многих исследованиях бисфосфонаты начинались в течение 3 месяцев после радикальной операции или в течение 2 месяцев после завершения адъювантной химиотерапии. Возможными вариантами являются:

пероральный клодронат (1600 мг в день в течение 2-3 лет)
пероральный ибандронат (50 мг в день в течение 3 лет)
золедроновая кислота; режимы дозирования в соответствии с протоколами клинических исследований (включая вариант дозирования по 4 мг 1 раз в 6 мес. в течение 3 лет или по 4 мг 1 раз в 3 мес. в течение 2 лет)

Рекомендация 3.1.

Группа экспертов не рекомендует использовать деносумаб с адъювантной целью.

Источник:

Use of Adjuvant Bisphosphonates and Other Bone-Modifying Agents in Breast Cancer: ASCO-OH (CCO) Guideline Update

Andrea Eisen, Mark R. Somerfield, Melissa K. Accordino, Phillip S. Blanchette, Mark J. Clemons, Sukhbinder Dhesy-Thind, Melissa S. Dillmon, Stella D’Oronzo, Glenn G. Fletcher, Elizabeth S. Frank, Sigrun Hallmeyer, Issam Makhoul, Beverly Moy, Alia Thawer, Joy Y. Wu, and Catherine H. Van Poznak

DOI: 10.1200/JCO.21.02647 Journal of Clinical Oncology 40, no. 7 (March 01, 2022) 787-800.

Автор:

Ведущий научный сотрудник отделения химиотерапии №1 НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, Стенина Марина Борисовна